شرکت هایی که بیمه درمانی مکمل را ارائه می دهند:
شرکت های زیادی بیمه تکمیلی را ارائه می دهند. موارد زیر از جمله این شرکت ها هستند:
- بیمه تکمیلی سامان
- بیمه تکمیلی ملت
- بیمه تکمیلی SOS
- بیمه تکمیلی آسماری
- بیمه تکمیلی دانا
- بیمه تکمیلی ایران
- بیمه تکمیلی تعاون
بیمه درمان تکمیلی انفرادی
افرادی که در شرکت یا سازمانی شاغل نیستند با خرید بیمه تکمیلی انفرادی می توانند از امکانات این بیمه نامه بهره مند شوند. یکی از مزیت های بیمه انفرادی این است که برای تهیه آن شما به بیمه گر پایه نیازی ندارید. یعنی شما با پرداخت حق بیمه بیشتر می توانید از پوشش های هر دو بیمه استفاده کنید. شرکت های زیر این بیمه نامه را ارائه می دهند:
- بیمه تکمیلی انفرادی سامان
- بیمه تکمیلی انفرادی تعاون
- بیمه تکمیلی انفرادی SOS
بیمه درمان مکمل گروهی
شرکت ها و سازمان ها پرسنل خود را تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی قرار می دهند. در زیر چند شرکت بیمه که این بیمه را ارائه می کنند برای شما آورده ایم:
- بیمه تکمیلی دانا
- شرکت بیمه البرز
- شرکت بیمه ایران
- شرکت بیمه آسیا
- بیمه تکمیلی ملت
- شرکت بیمه کارآفرین
- شرکت بیمه آسماری
- شرکت بیمه سامان
بیمه تکمیلی خانواده:
متقاضیان بیمه تکمیلی در این طرح می توانند افراد تحت تکفلش را هم تحت پوشش بیمه بیمه تکمیلی خانواده قرار دهند. شرکت های زیر طرح بیمه تکمیلی خانواده را ارائه می دهند:
- شرکت بیمه آسماری
- شرکت بیمه سامان
- شرکت بیمه SOS
پوشش های بیمه تکمیلی
هزینه های درمانی در موارد زیر تحت پوشش بیمه مکمل درمان قرار می گیرد:
- جبران هزینه ها دندان پزشکی
- پرداخت هزینه های زایمان
- جبران هزینه نازایی و ناباروری
- جبران هزینه عینک و لنز تماسی طبی
- جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم
- ارائه خدمات آزمایشگاهی: پاتولوژی، ژنتیک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی. نکته: این خدمات برای چک آپ پزشکی ارائه نمی شود.
- جبران هزینه های بیمارستانی: بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care.
- پرداخت هزینه ها مربوط به خدمات پاراکلینیکی: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام آرآی، اکوکاردیوگرافی و دانسیتومتری.
- جبران هزینه های عمل جراحی: مغز، اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، عمل جراحی مربوط به سرطان، پیوند کلیه و مغز استخوان.
- جبران هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم.
- پرداخت هزینه عمل های مجاز سرپایی: شکستگی ها، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
- خدمات اورژانس در موارد غیر بستری، پرداخت هزینه ویزیت دارو بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور، اگر مازاد بر سهم بیمه گر اول باشد.-
استثنائات بیمه تکمیلی
هر بیمه نامه یک سری موارد را تحت پوشش قرار نمی دهد. یعنی اگر شرایطی درمانی زیر پیش بیاید بیمه گر تعهدی در قبال فرد بیمه شده ندارد:
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح.
- فعل و انفعالات هسته ای
- هزینه های مربوط به ترک اعتیاد
- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
- هزینه ناشی از عمل های زیبایی: چنانچه جراحت منجر به عمل در اثر حادثه و طی مدت اعتبار بیمه نامه اتفاق افتاده باشد؛ تحت پوشش بیمه قرار می گیرد.
- هزینه های جبران نواقص ژنتیکی/ وراثتی: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه، جنبه درمانی آن را تایید کند تحت پوشش بیمه قرار می گیرد.
- سقط جنین: اگر سقط به صورت قانونی یا به دستور پزشک معالج انجام شود تحت پوشش بیمه قرار می گیرد.
- هزینه اتاق خصوصی: مگر در موارد ضروری و با تایید پزشک معالج و پزشک معتمد شرکت بیمه
- هزینه همراه بیماران بین 7 تا 70 سال: پرداخت این هزینه منوط به تایید پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه گر است.
- جنون
- عمل های مربوط به جراحی لثه
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه تایید کند هزینه ی آن تحت پوشش بیمه قرار می گیرد.
- عمل جراحی فک: اگر جراحت در اثر تومور یا وقوع حادثه باشد، جراحی لثه و فک تحت پوشش بیمه قرار می گیرد.
- هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی.
- عمل های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم: اگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم، کمتر از 3 دیوپتر باشد.
در لینک زیر می توانید اطلاعات جامع تری درباره رشته بیمه تکمیلی بدست آورید.
منبع: بیمه تکمیلی چیست؟